Trastorns de l’Ejaculació i l’Orgasme en Homes

Introducció

Els trastorns de l’ejaculació i l’orgasme són problemes comuns en la salut sexual masculina, afectant homes de diverses edats i impactant significativament la seva qualitat de vida i relacions personals. Aquestes afeccions inclouen l’ejaculació precoç (EP), l’ejaculació retardada (ER), l’anejaculació, l’ejaculació retrògrada i l’anorgàsmia. Segons l’International Society for Sexual Medicine (ISSM), aquests trastorns poden tenir causes tant biològiques com psicològiques, i sovint requereixen un enfocament multidisciplinari per a un maneig efectiu. Aquest article es basa en l’estudi recent titulat “Review of Recent Data on Disorders of Ejaculation and Orgasm in Men: Recommendations from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine“, publicat el 10 d’abril de 2025, i ofereix una revisió exhaustiva de les causes, el diagnòstic i les opcions de tractament disponibles per als professionals mèdics.

Epidemiologia i Impacte

Els trastorns de l’ejaculació i l’orgasme tenen una prevalença significativa. Segons dades recents, l’ejaculació precoç afecta fins a un 30% dels homes a nivell global, encara que només un 5% compleixen els criteris diagnòstics estrictes establerts per l’ISSM. L’ejaculació retardada i l’anorgàsmia són menys freqüents, amb una prevalença estimada del 3% entre homes sexualment actius, segons estudis epidemiològics citats per l’European Association of Urology (EAU) (uroweb.org). Aquestes condicions poden causar distress emocional, ansietat i tensions en les relacions de parella, subratllant la necessitat d’un diagnòstic i tractament adequats.

Etiologia dels Trastorns de l’Ejaculació i l’Orgasme

Els trastorns de l’ejaculació i l’orgasme poden tenir diverses causes, sovint multifactorials. Aquests es poden classificar en:

• Causes biològiques: Inclouen alteracions neurològiques (com lesions medul·lars o esclerosi múltiple), desequilibris hormonals (com baixos nivells de testosterona), i efectes secundaris de medicaments (com els inhibidors selectius de la recaptació de serotonina [ISRS] o antihipertensius). Per exemple, els homes amb lesions medul·lars tenen una taxa d’anejaculació del 52%, segons l’EAU (uroweb.org).
• Causes psicològiques: L’ansietat de rendiment, l’estrès, problemes de parella o traumes psicològics poden contribuir a l’EP, l’ER o l’anorgàsmia. L’estudi de l’ISSM destaca que els factors psicògens són especialment rellevants en casos d’EP adquirida i ER primària.
• Causes iatrogèniques: Cirurgies com la prostatectomia radical o la dissecció de ganglis limfàtics retroperitoneals poden provocar ejaculació retrògrada o anejaculació. Aquestes intervencions són responsables de gairebé el 90% dels casos d’anejaculació, segons dades revisades (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Fisiopatologia

L’ejaculació i l’orgasme són processos complexos que involucren el sistema nerviós central i perifèric, així com mecanismes vasculars i hormonals. L’ejaculació consta de dues fases principals: l’emissió (dipositació de semen a la uretra posterior) i l’expulsió (expulsió del semen a través de la uretra). L’orgasme, per altra banda, és una experiència sensorial i emocional que sovint acompanya l’ejaculació, però que pot ocórrer de manera independent.

L’ejaculació precoç sovint està relacionada amb una hipersensibilitat del reflex ejaculatori, mentre que l’ejaculació retardada pot derivar d’una inhibició psicogènica o d’una disminució de la sensibilitat peniana associada a l’edat (hipoestèsia peniana). L’ejaculació retrògrada ocorre quan el semen es dirigeix cap a la bufeta en lloc de sortir per la uretra, sovint a causa de dany al coll vesical després de cirurgies urològiques. L’anorgàsmia i l’anejaculació poden ser causades per falles biològiques en l’emissió o per factors psicològics que inhibeixen l’orgasme.

Diagnòstic

El diagnòstic precís dels trastorns de l’ejaculació requereix una avaluació integral que inclogui:

• Història clínica detallada: Explorar l’inici del problema (primari o adquirit), la freqüència, la durada i l’impacte emocional. És crucial preguntar sobre medicaments, cirurgies prèvies i condicions mèdiques com la diabetis o lesions neurològiques.
• Examen físic: Centrat en el sistema genitourinari i neurològic per identificar anomalies estructurals o signes de dany nerviós.
• Proves de laboratori: Anàlisi d’orina post-ejaculatòria per detectar espermatozous i fructosa en casos d’ejaculació retrògrada, així com proves hormonals per avaluar els nivells de testosterona.
• Avaluació psicològica: Identificar factors com l’ansietat, l’estrès o problemes de parella que puguin contribuir al trastorn.

Segons les recomanacions de l’ISSM, eines com l’Índex Internacional de Funció Erèctil (IIEF) poden ser útils per avaluar la gravetat de la disfunció sexual i els seus efectes psicològics.

Tractaments i Recomanacions Clíniques

El tractament dels trastorns de l’ejaculació i l’orgasme ha d’adaptar-se a l’etiologia específica de cada cas. Les recomanacions de l’International Consultation on Sexual Medicine (ICSM) inclouen:

1. Eiaculació Precoç (EP)

• Teràpia farmacològica: Els inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS), com la dapoxetina, són el tractament de primera línia per a l’EP primària. Els anestèsics tòpics i els inhibidors de la PDE5 (per exemple, sildenafil) també poden ser efectius quan la DE és una comorbiditat.
• Teràpia conductual: Tècniques com l’aturada-inici o la compressió poden ajudar a millorar el control ejaculatori, especialment quan hi ha factors psicògens o relacionals.
• Teràpia integrada: Combinar farmacoteràpia amb teràpia conductual ofereix els millors resultats en molts casos.

2. Eiaculació Retardada (ER) i Anorgàsmia

• Teràpia psicològica: La teràpia cognitiu-conductual (TCC) és recomanable quan hi ha factors psicògens, com l’ansietat o problemes de parella. L’ISSM subratlla que la teràpia conductual és especialment efectiva per a l’ER primària.
• Canvis farmacològics: Si l’ER és secundària a medicaments com els ISRS, ajustar o canviar la medicació pot ser necessari.
• Tècniques d’estimulació: Els homes amb hipoestèsia peniana relacionada amb l’edat poden beneficiar-se de tècniques sexuals revisades que maximitzin l’excitació.

3. Eiaculació Retrògrada

• Educació i suport: Informar el pacient que aquesta condició no és perillosa, però pot afectar la fertilitat.
• Farmacoteràpia: Medicaments com els alfa-agonistes poden ajudar a restaurar l’ejaculació anterògrada.
• Reconstrucció quirúrgica: En casos greus, la reconstrucció del coll vesical pot ser una opció.

4. Anejaculació

• Estimulació vibratòria peniana (EVP): És efectiva en homes amb lesions medul·lars, aconseguint taxes d’èxit superiors al 50% (uroweb.org).
• Electroejaculació: Una tècnica alternativa quan l’EVP no funciona, especialment en casos d’infertilitat.
• Teràpia psicològica: Quan l’anejaculació és d’origen psicogènic, la teràpia conductual pot ser beneficiosa.

Perspectives Futures i Investigació

L’estudi de l’ISSM subratlla la necessitat de més recerca per entendre millor la fisiopatologia dels trastorns de l’ejaculació. Tot i els avenços, encara hi ha mancances en l’estandardització de tractaments i en l’aprovació de fàrmacs específics per a l’ER i l’anorgàsmia per part d’organismes com la FDA. A més, calen més estudis sobre l’impacte de les comorbiditats neurològiques i els efectes a llarg termini de les teràpies farmacològiques.

Conclusió

Els trastorns de l’ejaculació i l’orgasme en homes són afeccions complexes que requereixen un enfocament personalitzat i multidisciplinari. Les recomanacions de l’International Consultation on Sexual Medicine proporcionen una guia valuosa per als professionals mèdics, posant èmfasi en la combinació de teràpies farmacològiques, conductuals i quirúrgiques segons l’etiologia del trastorn. Els pacients han de ser avaluats de manera integral per identificar les causes subjacents i rebre un tractament adaptat a les seves necessitats. Per a més informació, es recomana consultar recursos com els proporcionats per l’European Association of Urology (uroweb.org) o parlar amb un especialista en urologia o medicina sexual.